Termos e Condições
Prezado Cliente,
Este FORMULÁRIO visa o processo para contratação de novos colaboradores em cargos que ainda não constam no Programa de Gerenciamento de Riscos (PGR) e Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO).
TERMOS:
I. O preenchimento dos campos sinalizados com ‘*’ são OBRIGATÓRIOS.
II. Este FORMULÁRIO passará por análise de profissionais Técnicos (Médicos / Engenheiros / Técnicos) e poderá acarretar em cobrança de valor adicional, conforme consta em contrato.
III. A veracidade das informações prestadas é de responsabilidade da V.Sas., ficando arquivado este documento e o e-mail recebido para posteriores consultas e comprovações.
IV. Após a avaliação Técnica deste documento poderá ser necessário visita técnica no endereço de vossa Empresa para verificação in loco das atividades e riscos do ocupante do cargo. A SERVMED entrará em contato. Poderá acarretar em cobrança de valor adicional, conforme consta em contrato.
V. O exame médico ocupacional – ASO - somente poderá ser agendado e/ou realizado APÓS A LIBERAÇÃO DA SERVMED. A RESPOSTA SERÁ ENVIADA POR E-MAIL.
Declaro para os devidos fins que li, aceito e concordo com os termos acima.
Informações da Empresa
Tipo de cadastro:*
CNPJ
CPF
CAEPF
Razão Social:*
Nome Completo:*
CNPJ:*
CPF:*
Cidade:*
Nome do Responsável pelas informações:*
Cargo ou Função do Responsável pelas informações:*
Telefone:*
E-mail:*
Prazo para Entrega:*
Ambiente de trabalho e atividades realizadas
Setor:*
Importante! O setor deverá constar e ser o mesmo relacionado no PCMSO.
Código de RH Setor:* (apenas para quem possui o Integrador Sênior)
Não tem
Cargo:*
Importante! O Cargo é o mesmo que será registrado na CTPS.
Código de RH Cargo:* (apenas para quem possui o Integrador Sênior)
Não tem
Nº de CBO:*
GHE:
Descrição de tarefas/atividades:*
Importante! Descrever de forma clara quais as atividades que serão realizadas pelo ocupante do cargo. Deverão ser mencionado no mínimo 5 (cinco) atividades diferente.
Jornada de trabalho
Horário de Trabalho:*
Questionário
Funcionário com idade maior/igual a 14 e menor que 16 anos?
Sim
Não
Funcionário com idade maior/igual a 16 e menor ou igual a 17 anos?
Sim
Não
Funcionário maior de 18 anos?
Sim
Não
Operar Empilhadeira?
Sim
Não
Realizar trabalhos em áreas com movimentação de empilhadeiras?
Sim
Não
Realizar atividade em altura SUPERIOR a 2 (dois) metros?
Sim
Não
Realizar atividades com auxílio de escada móvel, mas abaixo de 2,00 metros de altura?
Sim
Não
Operar algum tipo de máquina de costura?
Sim
Não
Operar qualquer outro tipo de máquina e/ou equipamento?
Sim
Não
Caso afirmativo, descreva o tipo de máquina/equipamento e sua finalidade:
Manusear algum tipo de equipamento/ferramenta cortante (tesoura, faca, estilete, outros)?
Sim
Não
Caso afirmativo, especifique o tipo de equipamento/ferramenta cortante:
Trabalhar com limpeza/higienização de sanitários?
Sim
Não
Manusear/manipular algum produto químico?
Sim
Não
Caso afirmativo, especifique o produto químico:
A empresa possui alguma área de Estamparia, Tinturaria, Tecelagem?
Sim
Não
Caso afirmativo, especifique a(s) área(s):
O funcionário contratado (ou a contratar) irá circular pela área citada acima?
Sim
Não
Caso afirmativo, especifique por qual(is) área(s) o funcionário circulará:
Além dessas áreas quais outros Setores Produtivos o funcionário poderá vir a entrar / permanecer no desempenho de suas tarefas?
Referente ao manuseio, movimentação e/ou levantamento de peso, há possibilidade?
Sim
Não
Caso afirmativo, que material?
Ainda sobre o peso, qual a média de peso manuseado / movimentado / levantado?
Inferior a:
7kg
11kg
15kg
20kg
23kg
Superior a:
7kg
11kg
15kg
20kg
23kg
Revisar peças do vestuário, com o uso de arco?
Sim
Não
Utilizará ferro de passar roupa?
Sim
Não
Entrará e/ou permanecerá em algum local frio, exemplo câmara de resfriamento, congelamento)?
Sim
Não
Exposição a fonte artificial de calor (forno, fogão, outros)?
Sim
Não
Possibilidade de queimaduras?
Sim
Não
Utilizar dispositivo head-set em ligações telefônicas?
Sim
Não
Receber ou entregar valores em dinheiro/cheque?
Sim
Não
Alguma atividade é realizada fora das dependências da empresa? Bancos, clientes.
Sim
Não
Caso afirmativo, o deslocamento acontece de que forma?
Veículo de passeio
Veículo utilitário (furgão)
Moto
A pé
Trabalha em contato com pacientes portadores de doenças infectocontagiosas ou com manuseio de materiais contaminantes?
Sim
Não
Realiza atividades elétricas?
Sim
Não
Caso afirmativo, informar a voltagem:
EPI – Equipamento de proteção individual
Utiliza(rá) algum tipo de EPI?
Sim
Não
Caso afirmativo, preencher os EPI’s fornecidos ou que são utilizados pelo ocupante do cargo.
Caso afirmativo, preencher os números do CA dos EPI’s fornecidos ou que são utilizados pelo ocupante do cargo.
Sim, desejo receber os documentos (aditivos) assinados digitalmente. Ao marcar essa opção, o solicitante concorda com a cobrança do valor apresentado em vosso contrato para emissão dos documentos - PGR/PCMSO (aditivo) - que serão enviados posteriormente por e-mail, com assinatura digital.
* campos obrigatórios