Aditivo PPRA

Questionário para simples consulta das condições do ambiente de trabalho

Termos e Condições

Prezado Cliente,

Este FORMULÁRIO visa o processo para contratação de novos colaboradores em cargos que ainda não constam no Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) e Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO).

TERMOS:
I. O preenchimento dos campos sinalizados com ‘*’ são OBRIGATÓRIOS.
II. Este FORMULÁRIO passará por análise de profissionais Técnicos (Médicos / Engenheiros / Técnicos) e poderá acarretar em cobrança de valor adicional, conforme consta em contrato.
III. A veracidade das informações prestadas é de responsabilidade da V.Sas., ficando arquivado este documento e o e-mail recebido para posteriores consultas e comprovações.
IV. Após a avaliação Técnica deste documento poderá ser necessário visita técnica no endereço de vossa Empresa para verificação in loco das atividades e riscos do ocupante do cargo. A SERVMED entrará em contato. Poderá acarretar em cobrança de valor adicional, conforme consta em contrato.
V. O exame médico ocupacional – ASO - somente poderá ser agendado e/ou realizado APÓS A LIBERAÇÃO DA SERVMED. A RESPOSTA SERÁ ENVIADA POR E-MAIL.

Declaro para os devidos fins que li, aceito e concordo com os termos acima.

Informações da Empresa

Razão Social:* CNPJ:* Cidade:*

Nome do Responsável pelas informações:* Cargo ou Função do Responsável pelas informações:*

Telefone:* E-mail:*

Ambiente de trabalho e atividades realizadas

Setor:* Importante! O setor deverá constar e ser o mesmo relacionado no PCMSO. Código de RH Setor:* Não tem

Cargo:* Importante! O Cargo é o mesmo que será registrado na CTPS. Código de RH Cargo:* Não tem

GHE:

Descrição de tarefas/atividades:* Importante! Descrever de forma clara quais as atividades que serão realizadas pelo ocupante do cargo.
Deverão ser mencionado no mínimo 5 (cinco) atividades diferente.

Jornada de trabalho

Horário de Trabalho:*

Questionário

Funcionário com idade maior/igual a 14 e menor que 16 anos? Sim Não

Funcionário com idade maior/igual a 16 e menor ou igual a 17 anos? Sim Não

Funcionário maior de 18 anos? Sim Não

Operar Empilhadeira? Sim Não

Realizar trabalhos em áreas com movimentação de empilhadeiras? Sim Não

Realizar atividade em altura SUPERIOR a 2 (dois) metros? Sim Não

Realizar atividades com auxílio de escada móvel, mas abaixo de 2,00 metros de altura? Sim Não

Operar algum tipo de máquina de costura? Sim Não

Operar qualquer outro tipo de máquina e/ou equipamento? Sim Não

Caso afirmativo, descreva o tipo de máquina/equipamento e sua finalidade:

Manusear algum tipo de equipamento/ferramenta cortante (tesoura, faca, estilete, outros)? Sim Não

Caso afirmativo, especifique o tipo de equipamento/ferramenta cortante:

Trabalhar com limpeza/higienização de sanitários? Sim Não

Manusear/manipular algum produto químico? Sim Não

Caso afirmativo, especifique o produto químico:

A empresa possui alguma área de Estamparia, Tinturaria, Tecelagem? Sim Não

Caso afirmativo, especifique a(s) área(s):

O funcionário contratado (ou a contratar) irá circular pela área citada acima? Sim Não

Caso afirmativo, especifique por qual(is) área(s) o funcionário circulará:

Além dessas áreas quais outros Setores Produtivos o funcionário poderá vir a entrar / permanecer no desempenho de suas tarefas?

Referente ao manuseio, movimentação e/ou levantamento de peso, há possibilidade? Sim Não

Caso afirmativo, que material?

Ainda sobre o peso, qual a média de peso manuseado / movimentado / levantado? Inferior a: 7kg 11kg 15kg 20kg 23kg

Superior a: 7kg 11kg 15kg 20kg 23kg

Revisar peças do vestuário, com o uso de arco? Sim Não

Utilizará ferro de passar roupa? Sim Não

Entrará e/ou permanecerá em algum local frio, exemplo câmara de resfriamento, congelamento)? Sim Não

Exposição a fonte artificial de calor (forno, fogão, outros)? Sim Não

Possibilidade de queimaduras? Sim Não

Utilizar dispositivo head-set em ligações telefônicas? Sim Não

Receber ou entregar valores em dinheiro/cheque? Sim Não

Alguma atividade é realizada fora das dependências da empresa? Bancos, clientes. Sim Não

Caso afirmativo, o deslocamento acontece de que forma? Veículo de passeio Veículo utilitário (furgão) Moto A pé

EPI – Equipamento de proteção individual

Utiliza(rá) algum tipo de EPI? Sim Não

Caso afirmativo, preencher os EPI’s fornecidos ou que são utilizados pelo ocupante do cargo.

Caso afirmativo, preencher os números do CA dos EPI’s fornecidos ou que são utilizados pelo ocupante do cargo.

Não desejo receber os documentos assinados digitalmente.
Ao marcar essa opção, o solicitante concorda com a cobrança do valor de R$ 20,00 para a inclusão dos riscos no sistema e está ciente que não serão emitidos os documentos - PPRA/PCMSO (aditivo) Sim, desejo receber os documentos (aditivos) assinados digitalmente.
Ao marcar essa opção, o solicitante concorda com a cobrança do valor apresentado em vosso contrato para emissão dos documentos - PPRA/PCMSO (aditivo) - que serão enviados posteriormente por e-mail, com assinatura digital.

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